Informationen zu Heilmittelverordnungen 

Heilmittel (Logopädie, Ergotherapie, Physiotherapie)

Da es immer wieder zu Missverständnissen rund um die Heilmitteltherapien kommt, versuchen wir auf dieser Seite ein wenig mehr Klarheit in dieses schwierige Thema zu bringen.

Medizinische Heilmittel dürfen nur von Ärzten verordnet werden und nur nach Regeln, die in der Heilmittelverordnung verbindlich festgelegt sind. Verordnungen erfolgen also nur aufgrund einer ärztlich festgestellten Erkrankung/Störung mit entsprechender therapeutischer Indikation für Heilmittel.

Heilmittelverordnungen werden nicht ausgestellt, wenn heilpädagogische, sonderpädagogische oder psychologische Maßnahmen im Vordergrund stehen, isolierte Lernstörungen oder Störungen wie Lese-Rechtschreibschwäche fallen ebenfalls in diese Kategorie, hier sind das Schulsystem oder das Jugendamt zuständig zB für Lerntherapien.

Allgemein gehaltene pädagogische Begriffe wie Entwicklungsverzögerung, Konzentrationsmangel oder sensorische Integrationsstörung werden nicht als medizinische Diagnosen anerkannt und fallen in den Bereich pädagogischer Förderung.

Heilmittel dürfen nicht zur allgemeinen Förderung eines Kindes und nicht ohne klare Zielvorgabe an den Therapeuten verordnet werden; diese Therapieziele müssen überprüfbar sein und sind üblicherweise zeitlich begrenzt (Nahziele), nur bei bestimmten, in der Heilmittelverordnung explizit genannten Erkrankungen ist ein langfristiger Heilmittelbedarf zu Lasten der Krankenkasse fixiert.

Für eine Heilmitteltherapie sind die Eltern einzubinden, „Hausaufgaben“ und aktive Mitwirkung zur Umsetzung der Therapieziele im Familienalltag sind notwendiger Bestandteil der therapeutischen Maßnahmen.

Ein Hausbesuch darf nur verordnet werden, wenn ein Besuch in einer Praxis aus medizinischen Gründen nicht erfolgen kann, ein Integrationsstatus oder der Besuch eines Kindergartens (auch eines Sprachheilkindergartens) sind hiermit nicht gemeint. Die Leistungen für Patienten müssen „wirtschaftlich, ausreichend, notwendig und zweckmäßig“ erfolgen, die Verordnungen des Arztes werden dahingehend überprüft und gegebenenfalls mit „Regressen“ bestraft; der Arzt haftet also mit seinem eigenen Vermögen für Verordnungen, die in

der Heilmittelprüfung den vorgegebenen Standards nicht genügen. Die Verordnung von Heilmitteln ist budgetiert, konkret bedeutet das, dass ein Kinderarzt pro Quartal nicht mehr als 25% an Heilmitteln mehr verordnen darf, als der Durchschnitt der Kollegen im entsprechenden Zeitraum verordnet hat; insofern muss die Notwendigkeit der Therapie auch im zeitlichen Verlauf

genau dokumentiert werden.

Immer wieder werden von uns Heilmittelverordnungen angefordert, nachdem Betreuer in

Kindergärten oder Lehrer das empfohlen haben. Wir sind dankbar für solche Hinweise von

Personen, die Ihr Kind regelmäßig betreuen und sehr gut kennen. Wir werden aber immer eine differenziertere Diagnostik vornehmen, um zu untersuchen, ob tatsächlich eine behandlungs- bedürftige Erkrankung/Störung vorliegt, bevor gegebenenfalls eine Behandlung eingeleitet werden kann, dazu sind wir nach der Heilmittelrichtlinie verpflichtet. Diese Prüfung muss immer vor der Therapie stehen, nachträgliche Verordnungen sind grundsätzlich nicht möglich.

Nach jedem Rezept werden wir in einem persönlichen Gespräch und einer Untersuchung Ihres

Kindes die Fortschritte überprüfen und Folgeverordnungen ausstellen soweit notwendig (§ 7 der

Heilmittelrichtlinie: „Folgeverordnungen sind nur zulässig, wenn sich der behandelnde Vertragsarzt

erneut vom Zustand des Patienten überzeugt hat“). Bitte vereinbaren Sie rechtzeitig bei uns einen

solchen Gesprächstermin für eine Folgeverordnung. Die Folgeverordnungen erfordern außerdem

das Vorliegen eines vom Therapeuten verfassten Therapieberichtes und können somit nicht

einfach telefonisch angefordert werden.

Bei konkreten Fragen zu Heilmitteln stehen wir Ihnen gerne auch persönlich zur Verfügung.